今年初接受了扁桃腺切除（Tonsilectomy）+懸壅垂顎咽整形術（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP），在此分享個人的經驗，讓有需要的人可以參考。
適應症
這種手術最常見的適應症是慢性扁桃腺發炎以及睡眠呼吸中止。大多數接受扁桃腺切除是孩童，除了孩童時呼吸通道較小，症狀可能較明顯之外，術後的疼痛和出血的風險都較成人小不過睡眠呼吸中止多半發生在成年人，故因睡眠呼吸中止而開刀的成人也在增加中。
術式
扁桃腺切除傳統的方式為手術刀切除、止血，稱之為Cold knife或Cold instrument，但因為術後疼痛的程度及時間較久，所以後來發展出了電燒切除以及冷觸軟組織氣化儀(Coblation）等方式。不管是哪種方式，最重要的都是病人適合（割雞用牛刀？）＋醫師熟練（張飛用關刀？），不存在一個最好的術式。醫師評估覺得怎麼樣做最好是最重要的。我這次接受的是傳統的手術刀切除扁桃腺，如前所述術後疼痛的情況比較明顯，但好處是術後出血風險較小以及是主刀醫師最熟悉的術式，另外接受懸壅垂顎咽整形術（Uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）以減少睡眠呼吸中止的症狀，額外的好處是UPPP可以更進一步減少術後出血的風險。
術後的效果、症狀、復原的過程和接受的手術種類和方式有密切的關連，所以請在類推時要特別留意，不能一概而論。
過程
手術當天（當晚）全身麻醉醒來後，因為吞嚥會痛且吞嚥動作帶動傷口怕對傷口不好，故口中血水、分泌物只能不斷吐出。此外，漱口的動作也不太建議，故改用含著水並改變頭的姿勢之方式來達到漱口的效果。當天晚上有點脹痛，但口中分泌物更討厭，斷斷續續地睡半小時到兩小時不等。吃東西是沒辦法了，只能勉強喝水、運動飲料及大量點滴避免脫水。從這天起睡覺都是半坐臥（背靠著枕頭斜躺）。
術後第一天 Post-OP day 1
開始嘗試吃東西。多數病人吃冰淇淋，但我覺得冰淇淋仍然需要一個吞嚥的動作，個人經驗最推薦豆花，冰冰涼涼而且可以直接滑進食道。但是整體而言仍然吃的少（一整天只吃兩碗豆花一碗粥），不是因為痛而是因為吞嚥不協調所以吃不快（每次吞嚥都要想，而且一口要吞個兩三次才吞完，吃東西超累），跑到鼻子是難免但還算ok。此外有注意到舌頭兩側後方味覺變苦的症狀，這可能是走在附近的lingual branch of glossopharyngeal nerve[CN9] 暫時受傷的緣故（過往文獻表示這種通常都會自己改善，而額外補充鋅Zinc也有幫助）。
從這天開始痛的感覺會越來越強，約術後第3~5天到達頂峰，然後持續到術後第十天左右。這裡摘錄2003年芬蘭的研究，追蹤53個接受扁桃腺切除（藍線）或UPPP（紅線）的病人，其術後疼痛的變化
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| Adapted from Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:577-81Berne Declaration |
術後第二天 Post-OP day 2
喉嚨的感覺在NSAID和類固醇（Dexamethasone)的使用下有稍好，可以睡比較久的時間了，就是起來乾燥時比較痛苦。下午時在沒什麼預兆也沒特別做什麼的情況下出現血絲痰，是右上顎縫合處的其中一個地方有oozing，幾分鐘就自己止了。雖然身為一個腎臟科醫師能不碰NSAID就不碰，但Acetaminophen（普拿疼）和NSAID（cataflam 25mg）比還是有差，baseline pain差不多都可以壓在十等第的1～2分，但吞嚥時的breakthrough pain普拿疼明顯比較不夠力。
術後第三天 Post-OP day 3 累積降體重：1.3kg
在固定吃止痛藥的情況下，通常是吞嚥時才會痛，但是每吞一口都要想要怎麼操控咽喉，實在有點累。此外自從麻醉後感覺胃的括約肌有點鬆掉，一直胃食道逆流，因此除了一早空腹時吃的自費Nexium（PPI）之外，睡前也加一顆Strocain加強。
術後第四天 Post-OP day 4 累積降體重：1.8kg
雖然吃東西都很少，熱量也under，但身體其實不太會餓，感覺比較像虛，而且吃東西實在太辛苦。今天感覺平平，痛的感覺差不多。從這天起我就只靠每八小時（q8H）的普拿疼止痛，此外在睡前加一顆Medicon。
術後第五天 Post-OP day 5 累積降體重：2.5kg
雖然吃東西都很少，熱量也under，但身體其實不太會餓，感覺比較像虛，而且吃東西實在太辛苦。今天感覺平平，痛的感覺差不多。從這天起我就只靠每八小時（q8H）的普拿疼止痛，此外在睡前加一顆Medicon。
術後第五天 Post-OP day 5 累積降體重：2.5kg
早上起來是最痛的，baseline pain約2分，吞嚥痛約7分，不過早上在沒什麼預兆的情況下有一點小出血（痰中有血的程度），應是結痂有點小脫落的關係。過往研究是說delay bleeding比primary bleeding更常見。恢復的過程就像進兩步退一步，而且會痛很久，像高原期一樣，持續多日緩慢的進度。
術後第六天 Post-OP day 6 累積降體重：3.6kg
吃東西原則上要少量多餐且要配合止痛藥時間，此外我白天使用Acetylcysteine 600mg發泡錠來讓分泌物不要那麼黏稠。舌頭的後面兩側和前頭依然很麻。
術後第七天 Post-OP day 7 累積降體重：3.8kg
術後第六天 Post-OP day 6 累積降體重：3.6kg
吃東西原則上要少量多餐且要配合止痛藥時間，此外我白天使用Acetylcysteine 600mg發泡錠來讓分泌物不要那麼黏稠。舌頭的後面兩側和前頭依然很麻。
術後第七天 Post-OP day 7 累積降體重：3.8kg
今天疼痛有明顯好轉，尤其是上顎，baseline pain降至0~1分，而吞嚥痛也小於5分，現在主要剩原扁桃腺及其附近的地方、舌頭以及舌根痛。從今早九點起就把普拿疼降為吃q12h。不過痛雖然好轉，但是右邊的縫線因為張力太大有點崩掉了，而UPPP傷口一些結痂的老地方也有點流血
術後第七天 Post-OP day 7 累積降體重：4.6kg
痛有更好一些，水喝多一點會更舒服，目前吞嚥痛主要剩左下方。但是昨天夜裡左上顎幾乎對稱的位置也開始流血，漱口冰敷後改善，但白天時右上又有點狀出血。今天也是體重最輕的時候了，之後有慢慢的回升。今天開始比較有講話，之前都儘可能禁聲。
術後第八天 Post-OP day 8
今天疼痛好很多（當然早上還是最痛的時候），舌頭的麻感也有所消退，或許是因為這樣今天的注意力都放在左邊的TMJ（顳顎關節）以及隨著嘴巴開闔、吞嚥時左下方的疼痛。本來擔心TMJ是否有拉傷或是脫位等等，但觸摸骨頭的排列（alignment）似乎是好的，以痛的位置來說也可能是那邊的肌肉發炎或拉傷，我其實也不清楚。不過後來在拆除部分UPPP相關的懸吊線後，嘴巴開闔的角度有比較大且疼痛減少。這個問題隨著時間過去漸漸好轉，並完全消失。
術後第九天 Post-OP day 9
在普拿疼 1#q12h的情況下，左下的吞嚥痛還是頗明顯，但是嘴巴有慢慢的打比較開了，晚上第一次嘗試吃了炒烏龍麵（之前只能吃流質、半流質、碎粥等等，這是第一個成形的食物。此外今天上午的時候右下邊有點出血，也再漱口後自己止了。
術後第十天 Post-OP day 10
疼痛的感覺一點一點進步中，吃東西也越來越順利，本日堪稱平靜。
術後第十一天 Post-OP day 11
早上本來一切很順利，喉嚨不太痛了，睡得也不錯，結果躺在床上滑手機的時候，突然有種胃食道逆流不停湧上來的感覺，很奇怪，結果一吐出來發現都是血，比之前上顎出血的程度都還更多且喉頭感覺一直在流血，我只能快速拿了冰袋然後在浴室洗手槽旁，低頭不停的把血吐出來。
在經過冰敷和漱口之後，約五～十分鐘後竟然就停了（之所以用“竟然”，是因為我覺得出血的流量不小，要自己止可能有難度），我自己的感覺出血是來自右邊的下方，在反光鏡下看起來右下舌根的地方線有點鬆開，但是整體的結構都還好，所以可能是蹦開時的靜脈出血。
術後第十二天 Post-OP day 12
此後未再有出血的情況，疼痛以及吞嚥的狀況也越來越好。故逐日記錄到此。
後記
三個月後，當然不再疼痛，吃東西喝水也不再會嗆到鼻子。UPPP術後的空間很開闊，呼吸就感覺得出來。睡眠品質的改善也反映在睡眠所需時數顯著的減少（再也不能睡到中午了😆）以及白天精神的改善。以往有時睡醒會頭痛的情況也消失了。連帶的收縮壓平均大概下降了5~10mmHg，而這個效果再復胖之後仍然存在。此外舌頭的感覺也回復了，並沒有味覺上的改變。
不過因為UPPP改變了整個構音空間，腔調會變，會需要去把那些發音刻意“抓”（控制）回來。這點隨著時間過去和練習會慢慢改善，但比較不常用的語言相對來說就會需要花更久的時間。
整體而言，我覺得這個手術術後的恢復是很辛苦的，但是報酬也是值得的。
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