[鈉與鉀]之14: 低血鉀 - 如何治療


開始治療

  • 要補多少?
    1. 在病人沒有Transcellular shift的情況下,鉀離子濃度由 4 mmol/L 下降到 3 mmol/L約流失 350 mmol,降到 2 mmol/L 則約流失 750 mmol 的鉀,但是
      身體的奧秘總有意外,密切的追蹤不可取代
    2. 因體內鉀主要存於肌肉中,故同樣程度的低血鉀在肌肉量少的病患所需補充的鉀也較少
    3. 雖然沒症狀,但是<3meq/L還是補
    4. High risk的病人要補到4~4.5 meq/L(AMI, arrhythmia, heart failure, ischemic heart, under digoxin
    5. 肝不好的人要補到4.0 ,因為hypokalemia會造成ammonigenesis↑
    6. Hypertension也要補到4.0,因為hypokalemia→Na retention↑→BP↑

  • 從哪裡補
    1. 不管是途徑的選擇或是劑量的分配,口服都優先於靜脈補充
    2. 靜脈補充的濃度及流速限制
    Adapted from "Intravenous Potassium Guidelines (ADULTS) by Royal North Shore & Ryde Hospital"

  • 製劑選擇
    1. 低血鉀合併alkalosis時建議使用 KCl
    2. 低血鉀合併acidosis時可用碳酸氫鉀(KHCO3,本院無)或檸檬酸鉀(potassium citrate,本院是U-citra,一包約30mEq的K),要注意快速補充時會降低ionized calcium 的濃度,且血液鹼化會讓鉀離子往胞內移動,血鉀更低。
    3. 低血鉀合併營養不良時可用磷酸鉀(potassium phosphate, K3PO4

  • 高鉀的食物

  • 如何減少鉀離子流失
    1. ↓dose of non-K sparing diuretics
    2. 使用K sparing medications (e.g., ACEi, ARB, K sparing diuretics, β-blockers)
    3. ↓Na+ intake,
    4. Primary hyperaldosteronism & related disorder(e.g, Liddle syndrome, AME)
      首選K sparing diuretics
    5. Hypokalemia due to upper GI loss(NG loss, vomiting)
      用Proton-pump inhibitors減少secretion

  • 特殊注意事項
    1. Thyrotoxicosis、Hypokalemic periodic paralyses的病人以non-selective β-blocker為治療主軸,鉀離子補充為輔助,因為可能發生rebound hyperkalemia
    2. 再度提醒,Hypokalemia是低血鈉治療時發生osmotic demyelination syndrome的危險因子,因此在升鈉前應先矯正其低血鉀的情形。(忘了嗎? 由此去)
    3. HypoMg會導致頑固性的低血鉀與心律不整,因此同時補充鎂離子可以幫助血鉀濃度的提升與避免心律不整的發生


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