磷結合劑小講(ㄧ):讓人又愛又恨的磷



正常人的磷平衡

正常生理下,腸胃道大概吸收60-80%食物中的磷,剩下的會直接從糞便排出。而進入身體裡面的磷,其中300mg會參與骨頭的新陳代謝,維持一個有出有進的平衡,剩下的最後再從腎臟排出。
Hyperphosphatemia of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2008 Jul; 74(2): 148–157


腎臟病會減少磷的排出

而腎臟病病人的腸胃道對磷的吸收力一樣的好(60-80%),但是進去身體裡面的磷卻越來越難從腎臟排出(如果是尿毒症無尿的病人更慘)。而骨頭的新陳代謝也從有出有進的平衡變成流出來的比進去的多。這除了會加重骨質流失之外,這些額外跑出來的磷最後就會沈積在心血管上造成血管鈣化
Hyperphosphatemia of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2008 Jul; 74(2): 148–157


你吃多少,身體就吸收多少

更麻煩的是,因為磷酸是身體能量系統重要的一員(ATP, 三磷酸腺苷),老祖宗在大自然裡面求溫飽都很困難了,演化並沒有給腸胃道的磷吸收加上一個天花板。而現代人在發達的食品工業下,如果沒有刻意去選擇自己的食物,那食物的磷攝取量很可能會到每天2500mg甚至更多。所以對腎臟病的病人來說,如果飲食沒有留意,然後又沒有想辦法減少磷的吸收,那麼這麼多的磷最後一定會去心血管上,加重本來就已經較正常人加速的血管鈣化
remade from Kidney Stones: Medical and Surgical Management, 1st ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, PA, USA, 1996, p. 281

既然吃進去的磷要嘛排不出來,要嘛跑去不該去的地方(心血管),最有效的方法就是從源頭阻斷,讓腸胃道不要吸收磷!


這有兩種方式

  1. 想辦法把食物裡面的磷綁架起來,讓腸胃道不吸收,直接排掉。或是
  2. 阻礙腸胃道吸收磷的離子通道

後者的藥物(Tenapanor)目前還在第三期的臨床試驗中,尚未上市,所以本文會著重在前者:藉由把磷結合掉,不讓身體吸收的藥物選擇


下一篇:那些年,我們吃的鈣片




條目

磷結合劑小講(ㄧ):讓人又愛又恨的磷
磷結合劑小講(二):那些年,我們吃的鈣片
磷結合劑小講(三):千夫所指的反派,我們對鋁片的評價是否公平?
磷結合劑小講(四):在元素週期表上尋寶,其他金屬性的磷結合劑
磷結合劑小講(五):不含金屬的磷結合劑Sevelamer

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