磷結合劑小講（四）：在元素週期表上尋寶，其他金屬性的磷結合劑

磷結合劑小講（四）：在元素週期表上尋寶，其他金屬性的磷結合劑



除了鈣和鋁之外，還有沒有其他的金屬元素可用呢？

在元素週期表上尋寶（這句話讓我一直分心想到食品化工業...XD），我們接下來來介紹兩種貴鬆鬆（自費）的金屬性磷結合劑。


常用的金屬元素：兩價的（兩隻手）：鎂、鈣。
三價的（三隻手）：鋁、鐵、鑭。Photo Credit to 生活化學


碳酸鑭, Lanthanum(鑭) carbonate（碳酸根）：

商品名：福斯利諾 Fosrenol

  1. 鑭是一個稀有金屬元素，本身帶三價正電（和鋁一樣三隻手），結合磷的效果最好、可以咀嚼易吞服。鑭本身在pH 1~7都可以和磷結合（最強在pH 3~5），所以可以一路從pH 3-7的胃一路結合到pH 5-7的十二指腸和空腸。
    Photo Credit to https://bre.is/jgTcd3Ww

  2. 碳酸鑭非常難溶於水，只有0.001%會被腸道吸收，而且也沒有辦法過血腦障壁（BBB, blood brain barrier），所以不會像鋁一樣造成腦病變。不過鑭會沈積在骨頭上，但目前看起來不會影響骨頭的活性，造成透析性軟骨症（osteomalacia） 。話雖如此，目前還是不建議小孩使用。
    3. 在腸道裡面星羅棋布的碳酸鑭。
    Case courtesy of Dr Jan Frank Gerstenmaier, Radiopaedia.org. From the case rID: 22588

  3. 主要的副作用在腸胃道：噁心≤11%，嘔吐≤9%，腹瀉≤7%。
    極少數（< 1%）病人長期服用會有便秘、脹氣、腸阻塞等不良反應。
  4. 福斯利諾會降低下述藥物的藥效：抗生素（Ampicillin, Quinolone, Tetracycline）、甲狀腺素、降血壓藥物 ACEi。建議服用間隔時間兩小時以上。
  5. 下列藥物會降低福斯利諾的藥效，就像把錢丟進水裡ㄧ樣：制酸劑（胃藥）、降膽固醇藥 Statin。建議服用間隔時間兩小時以上。
  6. 一顆750mg，平均結合磷45mg/顆，相當於1.8顆碳酸鈣。價錢又很貴，所以我們常從半顆開始服用。
  7. 有多貴呢？價格：一顆（750mg）就要一百多塊

個人感想，貴是貴，不過這顆藥是我覺得效果最強的自費磷結合劑。


檸檬酸鐵, Ferric(鐵) citrate(檸檬酸根)：

商品名：拿百磷 Nephoxil

  1. 利用同樣是三價正電的鐵來結合磷，主打降磷又能補充鐵質，改善腎友的缺鐵性貧血。
  2. 若運鐵蛋白飽和度（TSat%）超過 50% 或血清鐵蛋白（Ferritin）超過 800 ng/mL，建議要先停藥，以避免鐵吸收過量而造成鐵質沉著症
  3. 檸檬酸會促進腸胃道吸收鋁，所以不可與含鋁產品同時服用。
  4. 副作用以腸胃道為主，包含便秘、脹氣、腹瀉、肚子痛等等
  5. 一顆500mg，平均結合磷28.1mg/顆



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