磷結合劑小講(二):那些年,我們吃的鈣片



1. 碳酸鈣, Calcium(鈣) carbonate(碳酸根)

  1. 吃法:吃起來像胃乳片(淡淡的甜味),建議咬碎或磨粉隨餐服用,降磷效果會更好(因為碳酸鈣崩解的速度很慢)
  2. 一顆500mg,內含40%的元素鈣,相當於200mg元素鈣/顆
  3. 平均結合磷22.5mg/每顆鈣片,或113mg/每克元素鈣。
  4. 碳酸鈣的弱點是,它的解離要在酸性環境下較好(在pH<5的環境下解離最佳),但是和磷的結合卻要在鹼性環境中才會比較好(磷酸在鹼性環境中較能解離成氫離子和磷酸根,讓後者和鈣結合),這個酸鹼度的矛盾讓碳酸鈣的效力打了折扣
  5. 通常醫院(醫學中心)的碳酸鈣是要病人自費
台北榮總所使用的碳酸鈣 Photo credit to VGHTPE



2. 醋酸鈣, Calcium(鈣) acetate(醋酸根)

  1. 吃法:咬碎會有一陣苦味在嘴巴內慢慢散開來,而且因為醋酸鈣的崩解速度快,建議進食過程中直接吞服即可,不勉強咬碎或磨粉隨餐吃,以免影響食慾。
  2. 一顆667mg,內含25%的元素鈣,相當於167mg元素鈣/顆
    為什麼我特別列這個數字呢?
    因為美國KDOQI和歐洲KDIGO認為為了減少鈣化,鈣的攝取也要有所限制,數字是元素鈣總攝取<2000mg/天,其中鈣片的部分建議元素鈣<1500mg/天(大概7顆碳酸鈣、或9顆醋酸鈣)









  • 平均結合磷30mg/每顆鈣片,或180mg/每克元素鈣(大約是碳酸鈣的1.6倍),這是因為醋酸鈣的解離比較不受pH值影響,所以可以全程在鹼性環境解離然後和磷結合。這是它和碳酸鈣在藥性上最大的差異。

  • 台北榮總所使用的醋酸鈣 Photo credit to VGHTPE


    所以以效果而言,醋酸鈣比較有效,而且吃進去的鈣也比較少(洗腎病人多吃的鈣很容易跑到心血管去,而不是骨頭內),但是良藥苦口,而且因為苦,不磨粉或是撥散更顯得大顆。

    不過在一般臨床狀況下,我覺得降磷的效果其實差不多,只有很龜毛的時候才會特別挑醋酸鈣(譬如說:病人血鈣高血鋁高→不能用鋁片、又沒錢→無法用自費藥)


    3. [題外話] 我自己買的鈣片可不可以用?

    只有醋酸根和碳酸根的鈣片可以。檸檬酸根(Citrate, 市面上最常見,目標正常人補鈣的鈣片)會顯著增加鋁的吸收,就非常不適合。

    鋁=氫氧化鋁 1.26g,縱軸是以尿液中的鋁排出量µg/24hr來推估鋁的吸收
    The effect of oral bases on enteral aluminum absorption. Arch Intern Med 1990; 150:2037.


    下一篇:磷結合劑小講(三):千夫所指的反派,我們對鋁片的評價是否公平?



    條目

    磷結合劑小講(ㄧ):讓人又愛又恨的磷
    磷結合劑小講(二):那些年,我們吃的鈣片
    磷結合劑小講(三):千夫所指的反派,我們對鋁片的評價是否公平?
    磷結合劑小講(四):在元素週期表上尋寶,其他金屬性的磷結合劑
    磷結合劑小講(五):不含金屬的磷結合劑Sevelamer


    延伸閱讀

    1. 張維文醫師:血磷若要控制好,磷結合劑不可少!
    2. 陳愷懋醫師:洗腎患者血中磷離子都降不下來,怎麼辦?(3)談鈣片

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