Twardowski來到美國
Twardowski醫師在1976年獲得密蘇里大學醫院（MU University Hospital and Clinics）fellowship的邀約赴美，待了一年之後返回波蘭繼續執業。但因為波蘭共產政府實施軍事戒嚴（1981-）鎮壓異己的關係，他於1982離開波蘭再次回到密蘇里大學醫院（MU University Hospital and Clinics），最後在MU帶著23項專利、390篇paper，作為一個全球知名的腎臟學大師光榮退休。1979登在英文的Dialysis & Transplanation並沒有引起太多的注意。甚至Twardowski自己後續在密蘇里大學醫院都推不太起來。當時有幾個問題：
- 病人不適合（美國當時普遍使用人工血管AV graft而非自體動靜脈廔管）
- 護理師有困難（護士流動率太高，連建立管道每次打的護理師都不同人）
- 器材不適合（美國都是銳針沒有鈍針）。
在居家透析上重現光芒
不過有一個人有注意到：Belding H. Scribner（又一個上古大神，在1960年發明Teflon材質的Scribner Shunt，使得尿毒症的病人首次可以重複的進行血液透析，是持續性血液透析Maintenance hemodialysis的始祖）。 |
| Belding H. Scribner, MD 1921–2003 |
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| Scribner shunt |
他在一個居家血液透析的病人Lundin上使用（後來成為腎臟學教授，用銳針打了20年後移植），而這個病人又好康逗相報教另一個居家透析的病人, George Harper（用銳針打了18年後移植）。
George Harper對於新的居家洗腎機很感興趣，於是他找上了當時正在開發新機器的Aksys Ltd.總裁Rodney S. Kenley。附帶一提，Aksys Ltd.成立於1991，產品主力就是針對居家使用的個人血液透析機，所製造的透析機在2002年通過FDA核准，是第一台針對居家使用的透析機，不過在2007年倒閉了。
有沒有這麼剛好？
兩人閒聊中談到了Harper目前的打針法，是Kenly聞所未聞的固定位打法。非常恰巧的，Twardowski這時剛好在協助Kenly開發居家透析機，於是Kenly就問Twardowski有沒有聽過這種打針法。我想Twardowski當下的心情就像看到地震瓦礫下翠綠的樹苗吧。
“你發明了這麽一個好東西，也是你的責任讓他不再湮滅在歷史的塵埃中”
在Kenley的催促下，Twardowski透過投稿期刊（1995又投了一次Dialysis & Transplantation...投一次沒人看，你有投兩次嗎？XD）、報醫學會議、和業界研發鈍針、拍教學影片，終於讓這個技術重見天日。
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尾聲
而故事的開始，那位全球第一位的患者呢？她後來用固定位打法血液透析了26年（！），直到廔管再次堵塞，而身體其他的血管無法再建立新的廔管為止。她轉換到靜脈管路，類似現在的PERM catheter，又再洗了7年，最後因爲多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）在2004過世。條目
扣眼式打法（Buttonhole technique）之三：投一次沒人看，你有投兩次嗎？
參考資料
- Twardowski Z, Kubara H. Different sites versus constant sites of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dial. Transplant. 1979; 8: 978–980.
- Krönung G. Plastic deformation of Cimino fistula by repeated puncture. Dial. Transplant. 1984; 13: 635–638.
- Twardowski ZJ. Constant site (Buttonhole) method of needle insertion for hemodialysis. Dial. Transplant. 2011; 40: 441–443.
- Misra M. History of the Buttonhole Technique. Contrib. Nephrol. 2015; 186: 1–12.
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