扣眼式打法(Buttonhole technique)之三:投一次沒人看,你有投兩次嗎?



Twardowski來到美國

Twardowski醫師在1976年獲得密蘇里大學醫院(MU University Hospital and Clinics)fellowship的邀約赴美,待了一年之後返回波蘭繼續執業。但因為波蘭共產政府實施軍事戒嚴(1981-)鎮壓異己的關係,他於1982離開波蘭再次回到密蘇里大學醫院(MU University Hospital and Clinics),最後在MU帶著23項專利、390篇paper,作為一個全球知名的腎臟學大師光榮退休。

1979登在英文的Dialysis & Transplanation並沒有引起太多的注意。甚至Twardowski自己後續在密蘇里大學醫院都推不太起來。當時有幾個問題:

  1. 病人不適合(美國當時普遍使用人工血管AV graft而非自體動靜脈廔管)
  2. 護理師有困難(護士流動率太高,連建立管道每次打的護理師都不同人)
  3. 器材不適合(美國都是銳針沒有鈍針)。


在居家透析上重現光芒

不過有一個人有注意到:Belding H. Scribner(又一個上古大神,在1960年發明Teflon材質的Scribner Shunt,使得尿毒症的病人首次可以重複的進行血液透析,是持續性血液透析Maintenance hemodialysis的始祖)。

Belding H. Scribner, MD 1921–2003

Scribner shunt


他在一個居家血液透析的病人Lundin上使用(後來成為腎臟學教授,用銳針打了20年後移植),而這個病人又好康逗相報教另一個居家透析的病人, George Harper(用銳針打了18年後移植)。

George Harper對於新的居家洗腎機很感興趣,於是他找上了當時正在開發新機器的Aksys Ltd.總裁Rodney S. Kenley。附帶一提,Aksys Ltd.成立於1991,產品主力就是針對居家使用的個人血液透析機,所製造的透析機在2002年通過FDA核准,是第一台針對居家使用的透析機,不過在2007年倒閉了。


有沒有這麼剛好?

兩人閒聊中談到了Harper目前的打針法,是Kenly聞所未聞的固定位打法。非常恰巧的,Twardowski這時剛好在協助Kenly開發居家透析機,於是Kenly就問Twardowski有沒有聽過這種打針法。

我想Twardowski當下的心情就像看到地震瓦礫下翠綠的樹苗吧。

“你發明了這麽一個好東西,也是你的責任讓他不再湮滅在歷史的塵埃中”


在Kenley的催促下,Twardowski透過投稿期刊(1995又投了一次Dialysis & Transplantation...投一次沒人看,你有投兩次嗎?XD)、報醫學會議、和業界研發鈍針、拍教學影片,終於讓這個技術重見天日。

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尾聲

而故事的開始,那位全球第一位的患者呢?她後來用固定位打法血液透析了26年(!),直到廔管再次堵塞,而身體其他的血管無法再建立新的廔管為止。她轉換到靜脈管路,類似現在的PERM catheter,又再洗了7年,最後因爲多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)在2004過世。

參考資料


  1. Twardowski Z, Kubara H. Different sites versus constant sites of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dial. Transplant. 1979; 8: 978–980.
  2. Krönung G. Plastic deformation of Cimino fistula by repeated puncture. Dial. Transplant. 1984; 13: 635–638.
  3. Twardowski ZJ. Constant site (Buttonhole) method of needle insertion for hemodialysis. Dial. Transplant. 2011; 40: 441–443.
  4. Misra M. History of the Buttonhole Technique. Contrib. Nephrol. 2015; 186: 1–12.


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