腎臟科醫師時不時就會在門診被問到
腎臟科醫師時不時就會在門診被問到 “醫生我腎臟不好，是不是就是…腰子不好”
嗯，此腰子非彼腰子
病患此時多半鬆了一口氣，這時我們會趕忙再追加
“所以不要亂補呀！（食補藥補要小心高蛋白高磷高鉀的問題）”
“那我需要補鐵嗎？”
喔～這倒是一個好問題，腎臟病患者會不會缺鐵？
隨著腎功能的衰退，身體造血的機能也會越來越差，除了腎臟分泌EPO減少（我常用的比喻是：造血的賀爾蒙），身體吸收以及利用鐵的能力也越來越差，造成貧血是腎臟病到後期非常常見的症狀。
這裡有個關鍵詞是Hepcidin
Hepcidin由肝臟製造，是哺乳類調控鐵質循環的重要成員。
Hepcidin的目標是ferroportin，後者的作用是把鐵從細胞裡面打出來，在腸道（尤其是十二指腸）就是把腸胃道吸收的鐵打進血裡（肝門靜脈，和其他的營養素一樣）。而作用在巨噬細胞Macrophage上就是把巨噬細胞裡面的鐵排出來讓身體再利用（巨噬細胞裡的鐵來自被破壞的老化、壞掉的紅血球）。
當Hepicidin接到ferroportin時，就會害ferroportin被拉近細胞裡面分解，結果就是腸道的鐵無法吸收，巨噬細胞的鐵無法被再利用。Hepcidin在慢性發炎、慢性腎臟病都會升高，造成慢性腎臟病的患者鐵質難以從腸胃道吸收（真正缺鐵），造血時也難被利用（功能性缺鐵）。
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| Batchelor EK, Kapitsinou P, Pergola PE, Kovesdy CP, Jalal DI. Iron Deficiency in Chronic Kidney Disease: Updates on Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. J Am Soc Nephrol. 2020;31(3):456 LP - 468. doi:10.1681/ASN.2019020213 |
口服還是打針？
因為慢性腎臟病患者腸胃道吸收鐵的效率非常差，又常有腸胃道的副作用（腹瀉、便秘、脹氣等，可能多達40%的人碰到），為了增強吸收或避免藥物交互作用，吃的時間又很要求（要空腹、避開其他的藥品），在在都讓口服鐵劑在腎功能不全的患者很難使用。
因此不管是KDIGO或是NICE，基本上ESRD（透析）的患者都建議要補鐵劑的話，直接打針！而沒有既定血管通路的CKD慢性腎臟病患者，可以口服試試看，不然就大劑量低頻率（一個月一次或是更久）的針劑補充，重點是要有效，但也避免一直打針。
這邊先跟大家分享一個trial（RCT）
短評：約600位CKD患者用一年的時間比較 “靜脈 vs 口服”鐵劑，其中靜脈鐵劑組分兩組，指向不同的Ferritin目標。結果是目標Ferritin 400-600的靜脈鐵劑組：
- 減少輸血
- 減少ESA用量
- 而且沒有增加感染或是心血管的風險
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| Figure 2 of FIND-CKD, redrawn by DrEureka鄭又齊醫師. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(11):2075-2084. doi:10.1093/ndt/gfu201 |
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| Figure 2 of FIND-CKD, redrawn by DrEureka鄭又齊醫師. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(11):2075-2084. doi:10.1093/ndt/gfu201 |
那接下來最大的問題來了，就是timing。其實他的月劑量不高（high iron group在後半年只剩不到五分之一的病患還在補鐵劑，補的劑量是500mg/月），這樣算來該組的平均月劑量可能才100mg上下而已，只是分布很極端就是）
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