旁必福Parsabiv再訪 - 嘗試新的打法:5mg一週兩次

兩難

我自己在使用Parsabiv的過程中常會碰到一個兩難:

不管是國外的臨床研究還是原廠的建議,5mg都是建議的起始劑量,此外我使用起來感覺效果也比較“足”(2.5mg的用起來等效果明顯會比較久)。以效果而言應該是要用5mg,但現實的價格問題就如同我在 “旁必福Parsabiv再訪 - 劑量的選擇” 所講的:

Cinacalcet作為市面上唯一的擬鈣劑已經很久了,所以難免有一點定錨效應,故大家會習慣Cinacalcet一天一顆,一個月約莫6000左右的花費。新使用擬鈣劑的患者或者是從Cinacalet換過來的患者,難免會對這樣的月花費定錨,這也是很多院所選擇用2.5mg的理由,因為2.5mg的月花費會比Cinacalcet的一個月六千來得低一些。

2.5mg的月花費會比Cinacalcet來得低,所以醫師介紹起來可以說會比較沒有經濟負擔,對醫師也比較沒有心理負擔。但有沒有效果更好的方式?

有沒有更好的方式?足劑量,但是頻次降低來控制月花費?

我在2020的時候知道有部分的院所有在嘗試這個方式,不過似乎沒有特別看到有人分享心得。最近剛好有擬鈣劑naive的患者要開始使用,於是根據藥理嘗試了5mg,一週兩次的打法,在這邊做個初步的分享(期中報告)XD

打法考量

  1. 5mg是原廠研究的建議起始劑量,文獻的數據也比較多,所以我會稱之為“足劑量”而非“大劑量”
  2. 由於Parsabiv的半衰期是3-5天且HD會洗掉60%,所以洗135的患者我會選擇在週三/週五施打,洗246的患者則在週四/週六。盡可能維持在身體裡面的劑量/時間。在行政上也是因為我的診所目前會在週一二補充維他命、鐵劑這些的,所以剛好錯開。
  3. 5mg的價格約2.5mg的1.8倍,所以月花費(一個月約洗13次):
    → 2.5mg tiw(周劑量7.5mg): 月花費 1(基準) x 13(次) = 13
    → 5mg biw(周劑量10mg):月花費 1(基準) x 1.8 x 8(次) = 14.4

我覺得月花費是相當的,但是這樣的打法,5mg的周劑量提升了33%,但費用只增加了10%,我覺得很划算!

划算是一回事,啊效果咧?

這樣的打法我目前有使用在兩個患者上,但其中一個患者有一半的時間在住院,所以在這邊先分享有完整接受療程的患者。



雖然同時也有加量靜脈注射維他命D的劑量,不過三個月內從908下降到501,下降45%,效果還是出乎意料的好。而且因為他的起始血鈣比較低(9.2mg/dl),我原本怕會低血鈣,不過看起來還算穩定唷!

和大家分享這樣划算又更有效的施打方式,也歡迎大家回報分享和提問唷!



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