[鈉與鉀]之4: 低血鈉 - 起手式

運用我們在[鈉與鉀]第1~3單元的基礎知識,
接下來將會依序介紹低血鈉、高血鈉、低血鉀及高血鉀這四大單元
每一個單元會由三個部分所構成
  1. 起手式:本單元的核心概念以及重要提醒事項
  2. 如何D/D:如何去做鑑別診斷?這部分將盡可能用邏輯推導的方式來輔助記憶
  3. 如何治療:在臨床上如何去處理,及其背後的rationale

好!那就進入我們的第一個單元:


低血鈉

低血鈉 = 身體內的水比鈉多,理論上ADH應該被抑制來把這多餘的水排出去,身體是哪裡出錯了?
Photo credit by 迷花不事君


起手式

  • 世界第一的knowledge絕對比不上親身評估
    縝密的計算預測絕對比不上密切抽血追蹤,切記切記。

  • 病史詢問:intake多少,吃了什麼,output多少,藥物/中草藥

  • 危急程度?
    1. Acute or Chronic?Cut-point是48hr,時間比濃度的絕對值更重要,因為時間拉長身體有辦法去適應(腎臟科會碰到[Na]<100 mEq/L還沒有症狀的),慢性的低血鈉治療更要慢慢來。
    2. 是否已有神經學症狀?(e.g. confusion, ataxia, seizure)若有那就要積極去矯正
    3. 神經學併發症的Risk factor:(小麻)酗酒、肝硬化、老阿嬤吃Thiazide、malnutrition、缺氧、低血鉀(重要!)

  • 是不是真的低血鈉?
    1. Hypertonic(假的):effective osmole把水拉到血管內,稀釋電解質濃度。e.g. Mannitol, glucose
      (每100mg/dL的上升會降低[Na] 1.4 {Harrison}~2.4{小麻} mEq/L)。在處理HHNK時這個原則非常重要。
    2. Isotonic(假的):血中的protein, lipid太多影響真正血清的量,進而影響lab的判讀,現在已少見。


Check List
Serum Osmolality, Na, K, Cl, BUN, Cr, Glu, TG, UA(懷疑SIADH時)
Urine Osmolality, UNa, UCr


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