[鈉與鉀]之1: 前言 introduction


寫在最前面

這是前言的...前言XD



在開始看之前你應該要知道的

  1. 本系列原本是為了給住院醫師的臨床手冊所寫,所以真正的目標觀眾是住院醫師。當然,從醫學生一直到R4(住院醫師第四年/總醫師)可能都可以從中獲益。也請不小心看到的師長不吝賜教XD
  2. 既然是為了醫院中的藍領勞工 - 住院醫師所寫的,本系列不需要精神飽滿、淨身沐浴、找好天時地利人和的美國時間才能讀。我希望在較短的篇幅內,提綱挈領的介紹這個topic,並分享一些臨床小秘笈。各位辛苦住在醫院裡面不洗澡不睡覺的髒鬼(誤),我希望這系列可以在下列時候幫得上忙
    • 即將換科去腎臟科的前一晚
    • 接了一個電解質異常的new patient(新病人),結果發現自己講不出個所以然
    • 之後想要apply腎臟科,想給學長姐留個好印象
      (傻孩子,知識哪裡比態度來的重要呢 ~ :P)
  3. 為了最大化實用性,我刻意以內科住院醫師應該袍內都有一本的"小麻(第五版)"(麻州總醫院內科手冊5th ed)為藍本,佐以腎臟科的教科書Brenner and Rector’s The Kidney 9th ed.做更詳細的補充,讓大家可以從手邊就有、也最常使用的防身書去了解這個topic。





Na, K and Water

  1. Na主要分佈在細胞外,是胞外最主要的陽離子。而K主要分佈在細胞內,是細胞內最主要的陽離子,細胞內外的濃度差以及各離子通道的開關狀態構成膜電位。各離子偏離其平常時的濃度便會改變膜電位,進而造成臨床上看到的諸多症狀。
  2. 血中鈉與鉀的單位是mEq/L,代表這本質是一個濃度問題。因此處理電解質的問題很重要的就是要評估水(溶劑 = 分母)的狀態。
  3. 水約佔身體50~60%的體重,因半數的水儲藏於肌肉組織,故肌肉組織(以及無水脂肪組織的多寡)會影響水在身體內的佔比,譬如說男性肌肉多,所以佔水可到60%,女性脂肪多,故佔水可能只有50%,胖子和乾扁阿嬤的身體佔水比率也可據此來調整。

    身體總水量(Total Body Water)的計算



  4. 身體內的水約2/3在胞內,1/3在胞外。而在胞外的這1/3,又會因plasma albumin以及微血管內的靜水壓(hydrostatic pressure )來改變其在血管內(25%)及組織中(75%)的比例。
  5. description
    figure adpated from Brenner and Rector's The Kidney 9 ed.
  6. 水可以自由進出細胞膜來平衡滲透壓,而胞內外水量的變動會顯著影響電解質的濃度(最常見的例子:高血糖造成的低血鈉)
  7.  鈉和鉀的Volume of distribution of是TBW而非ECF or ICF volume,是因為在ECF [Na]的增加
    → 造成water shift from ICF to ECF
    → 直到內外osmotic pressure相等



重點Recall

  • 從膜電位的角度去想症狀
  • 濃度的分母(水)的狀態如何?
  • 真正有水的地方在哪裡?
    • 身體分布的層次(肉或油)?
    • 組織分布的層次(血管內或組織中)?
    • 細胞分布的層次(胞內或胞外)?


延伸閱讀:高血糖造成低血鈉,那高尿素(Urea)呢?



下一篇:[鈉與鉀]之2: 正常生理對鈉離子濃度的調控


Share this

Related Posts

Previous
Next Post »