寫在最前面
這是前言的...前言XD在開始看之前你應該要知道的
- 本系列原本是為了給住院醫師的臨床手冊所寫，所以真正的目標觀眾是住院醫師。當然，從醫學生一直到R4（住院醫師第四年/總醫師）可能都可以從中獲益。也請不小心看到的師長不吝賜教XD
- 既然是為了醫院中的藍領勞工 - 住院醫師所寫的，本系列不需要精神飽滿、沐浴淨身、找好天時地利人和的美國時間才能讀。我希望在較短的篇幅內，提綱挈領的介紹這個topic，並分享一些臨床小秘笈。各位辛苦住在醫院裡面不洗澡不睡覺的髒鬼(誤)，我希望這系列可以在下列時候幫得上忙
- 即將換科去腎臟科的前一晚
- 接了一個電解質異常的new patient（新病人），結果發現自己講不出個所以然
-
之後想要apply腎臟科，想給學長姐留個好印象
（傻孩子，知識哪裡比態度來的重要呢 ~ :P） -
為了最大化實用性，我刻意以內科住院醫師應該袍內都有一本的"小麻（第五版）"（麻州總醫院內科手冊5th ed）為藍本，佐以腎臟科的教科書Brenner and Rector’s The Kidney 9th ed.做更詳細的補充，讓大家可以從手邊就有、也最常使用的防身書去了解這個topic。
Na, K and Water
- Na主要分佈在細胞外，是胞外最主要的陽離子。而K主要分佈在細胞內，是細胞內最主要的陽離子，細胞內外的濃度差以及各離子通道的開關狀態構成膜電位。各離子偏離其平常時的濃度便會改變膜電位，進而造成臨床上看到的諸多症狀。
- 血中鈉與鉀的單位是mEq/L，代表這本質是一個濃度問題。因此處理電解質的問題很重要的就是要評估水（溶劑 = 分母）的狀態。
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水約佔身體50~60%的體重，因半數的水儲藏於肌肉組織，故肌肉組織（以及無水脂肪組織的多寡）會影響水在身體內的佔比。
譬如說男性肌肉多，所以佔水可到60%，女性脂肪多，故佔水可能只有50%，胖子和乾扁阿嬤的身體佔水比率也可據此來調整。
身體總水量（Total Body Water）的計算
- 身體內的水約2/3在胞內，1/3在胞外。而在胞外的這1/3，又會因plasma albumin以及微血管內的靜水壓（hydrostatic pressure ）來改變其在血管內（25%）及組織中（75%）的比例。
- 水可以自由進出細胞膜來平衡滲透壓，而胞內外水量的變動會顯著影響電解質的濃度（最常見的例子：高血糖造成的低血鈉）
- 鈉和鉀的Volume of distribution of是TBW而非ECF or ICF
volume
這是是因為在ECF中Na濃度的增加會促使
→ 造成water shift from ICF to ECF
→ 直到內外osmotic pressure相等
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| figure adpated from Brenner and Rector's The Kidney 9 ed. |
重點Recall
- 從膜電位的角度去想症狀
- 濃度的分母（水）的狀態如何?
- 真正有水的地方在哪裡?
- 身體分布的層次（肉或油）？
- 組織分布的層次（血管內或組織中）？
- 細胞分布的層次（胞內或胞外）？
延伸閱讀：高血糖造成低血鈉，那高尿素（Urea）呢？
下一篇：[鈉與鉀]之2: 正常生理對鈉離子濃度的調控
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