[鈉與鉀]之8: 高血鈉 - 尿崩的進一步診斷

尿崩的進一步診斷



Central DI

通常可以由病史推測(產後女性尤其注意Sheehan syndrome)
  • ADH 在下視丘中製造,posterior pituitary儲存及分泌。若僅破壞 posterior pituitary,則ADH 製造正常,分泌可改到 median eminence 的血管網中釋放,故pituitary adenoma 造成 Central DI 並不常見,要想到其他診斷
    1. craniopharyngioma (會引起 median eminence 的傷害)
    2. rapid enlarging sellar or suprasellar masses
    3. granulomatous disease with more diffuse hypothalamic involvement (e.g. sarcoidosis, histiocytosis)

  • 藥物是另一個常見影響AVP分泌的因素,下表整理了會影響分泌的藥物,尤其注意Morphine, Lithium(鋰鹽), Ethanol(乙醇→酒精)
figure adapted from Brenner and Rector's The Kidney 9 ed.


Nephrogenic DI

更為常見,且多為後天
  • survey drug: lithium(精神科), foscarnet, cidofovir, demeclocycline
  • 電解質問題: hyperCalcemia, hypokalemia
  • 病史:post-obstruction diuresis, recovery phase of ATN, PCKD, Sjogren’s syndrome, amyloid, pregnancy(胎盤製造的cysteine aminopeptidase [=vasopressinase]在血中分解ADH)



如果真的要確認...

Central和Nephrogenic DI的確診和區分傳統上是透過water deprivation test和施打DDAVP。這兩個都有造成電解質急性或劇烈變動的可能性,會產生危險,請務必跟總醫師和主治醫師討論。

figure adapted from Brenner and Rector's The Kidney 9 ed.


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