[鈉與鉀]之7: 高血鈉 - 起手式 and 初步D/D

高血鈉

高血鈉 = 身體的水比鈉少,為什麼水留不住或無法取得?

起手式

先找水從哪裡流失,然後節流+開源


開始D/D

高血鈉一定是hyper-osmolarity,所以直接從理應被大量分泌的ADH著手 → 所以我們直接從看ADH的成果: urine OSM開始

Figure adpated from Pocket medicine 5th ed.

Uosm > 700~800
  • ADH正常分泌&作用,是因別處在流失水,以GI & insensible loss最常見,燒燙傷患者也在這類
  • 少數是外來的sodium load太大,survey IVF和medication


Uosm < 700~800
這個主要有兩種狀況:
  • 尿液中溶質太多,可能是Diuresis due to osmotic agents (Urea, glucose, Mannitol)或diuretics,尿中有大量溶質順便帶走更大量的水,故Uosm落在中間

  • 尿液無法正常濃縮幫身體留住水,屬ADH無法正常作用,也就是尿崩(Diabetes insipidus)。

  • 而尿崩更進一步的鑑別診斷呢?
    小麻在flow chart中接續著是藉由Urine osmolarity來區分出Complete或Partial DI,這比較偏操作上的D/D。但是我個人覺得在DI的區分上,比較重要的鑑別目的應該是要區分出原因,也就是要區分出是因ADH不足所造成的的DI(central) 或是resistance所造成的DI(nephrogenic)

    這也就是我們的下一個主題:[鈉與鉀]之8: 高血鈉 - 尿崩的進一步診斷


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